Moclobemida
Aurorex
Tratamiento de la depresión
Indicaciones secundarias:
Migraña, ataques de pánico eyaculación precoz
Los efectos colaterales de las IMAO hacen de estos medicamentos un verdadero problema de manejo. Puede haber interacción con muchos medicamentos como los ISRS, muchos alimentos que contienen tiramina como: queso añejo, hígado de pollo, arenque salado, bebidas alcohólicas fermentadas (vino, cerveza o pulque), yoghurt, crema, chocolate, levadura de cerveza, etc.
Naturaleza: tibia
Tropismo: hígado y shaoyin.
Funciones: Rompe el estancamiento energético del hígado, tranquiliza el shen, efecto astringente sobre líquido seminal
Indicaciones: Manejo de depresión derivada del estancamiento energético del hígado, asociado con deficiencia de yang y o energía, que se manifiestan además de depresión, distensión abdominal, dolor lumbar, frío en las extremidades, evacuaciones diarreicas, pulso lento, cuerpo de la lengua pálido y muy lubricado, etc.
Las manifestaciones derivadas de la sobredosis como delirio, hiperreflexia, convulsiones, taquicardia, hipertensión arterial o hipotensión, hiperpirexia, o incluso coagulación intravascular son derivadas de los síndromes xue hemático, movimiento desordenado por calor en la sangre y movimiento interno del viento del hígado.
Se han observado los siguientes efectos adversos: trastornos del sueño, agitación,
ansiedad, irritabilidad, vértigo, cefaleas, parestesias, sequedad bucal, trastornos visuales, alteraciones gastrointestinales y reacciones cutáneas (tales como rash, prurito, urticaria y rubor).
Algunos de los efectos mencionados pueden deberse a la enfermedad subyacente y desaparecen en la mayoría de los casos con la continuación del tratamiento. En casos aislados se han registrado estados de confusión, pero que desaparecieron rápidamente al suspender la medicación.
Hipersensibilidad conocida a la moclobemida o a cualquiera de sus excipientes. Estados de confusión aguda. La moclobemida no debe emplearse en pediatría, ya que falta aún la correspondencia experiencia clínica.
La administración simultánea de moclobemida con selegilina (deprenil) está contraindicada.
Contraindicación relativa: La acción farmacológica sistémica de agentes simpaticomiméticos puede posiblemente ser intensificada y prolongada por el tratamiento simultáneo con moclobemida.
Como es habitual en la terapéutica antidepresiva, los pacientes con tendencias suicidas deben ser estrictamente vigilados.
Como ocurre con otros antidepresivos, puede manifestarse una exacerbación de los síntomas esquizofrénicos al tratar a pacientes depresivos con psicosis esquizofrénicas o esquizoafectivas. Siempre que sea posible, debe proseguirse la medicación a largo plazo con neurolépticos en estos pacientes.
Generalmente durante la terapéutica con moclobemida no son necesarias restricciones dietéticas especiales. Pero dado que algunos pacientes pueden experimentar hipersensibilidad a la tiramina, todos los pacientes deben ser advertidos de la necesidad de no consumir grandes cantidades de alimentos ricos en tiramina.
En general, con moclobemida no disminuye el rendimiento en actividades que requieren una atención especial (por ejemplo, conducir un vehículo). Sin embargo, en la fase inicial del tratamiento debe vigilarse la reacción de cada paciente.
En los pacientes tratados con moclobemida, el empleo adicional de otras drogas que potencian la serotonina, así como muchos otros antidepresivos, en especial en combinaciones múltiples, deben administrarse con precaución. Esta situación es particularmente válida para la clomipramina, ya que en casos aislados la combinación ha ocasionado signos y síntomas severos que incluyen hipertermia, confusión, hiperreflexia y mioclonía, señales evidentes de la hiperactividad serotoninérgica. Si tales síntomas se presentaran, el paciente será rigurosamente controlado por el médico (si es preciso, hospitalizado) y recibirá un tratamiento adecuado. Similar precaución se tendrá en cuenta con respecto a la terapia con una antidepresivo tricíclico o de otra clase, la cual puede iniciarse inmediatamente después de discontinuar moclobemida (es decir, sin período de lavado) y viceversa. Cuando se cambia a moclobemida, la dosis no debe superar los 300 mg por día, durante la primera semana.
Si existiera un tratamiento anterior con un IMAO no selectivo, es preciso dejar transcurrir, como con cualquier otro antidepresivo, un lapso de 14 días antes de iniciar el tratamiento con moclobemida.
Después de la administración simultánea de moclobemida y dextrometorfano se han comunicado casos aislados de efectos adversos sobre el sistema nervioso central. Dado que los medicamentos para la tos y el resfrío pueden contener dextrometorfano, éstos no deben ser tomado sin consultar previamente al médico, quien puede elegir alternativas que no contengan este principio activo. En personas susceptibles puede manifestarse hipersensibilidad. Los síntomas pueden incluir rash y edema.
Existen razones farmacológicas teóricas para suponer que los inhibidores de la monoaminooxidasa pueden provocar reacciones hipertensivas en pacientes con tirotoxicosis o feocromocitoma. En ausencia de experiencia relevante con moclobemida, el medicamento debe administrarse con precaución en estos pacientes.
Embarazo, lactancia: Los datos obtenidos de la experimentación animal no revelaron ningún riesgo sobre el feto, pero la seguridad de la moclobemida en el embarazo humano aún no ha sido establecida. No obstante, los beneficios terapéuticos durante el embarazo deben ser evaluados frente al posible riesgo para el feto.
Aunque sólo una pequeña cantidad de moclobemida pasa a la leche materna (aproximadamente un tercio de la leche materna observando las diferencias de peso corporal), los beneficios de continuar con el tratamiento durante la lactancia deben analizarse contra el posible riesgo para el niño.
En la experimentación animal, la moclobemida potencia el efecto de los opiáceos. Por ellos, es necesario ajustar las dosis de estos preparados. No se recomienda la combinación con petidina.
La cimetidina prolonga el metabolismo de la moclobemida. Por consiguiente, debe reducirse a la mitad o a un tercio la dosis habitual de moclobemida en los pacientes que reciben cimetidina.
La acción farmacológica sistémica de agentes simpaticomiméticos puede posiblemente ser intensificada y prolongada por el tratamiento simultáneo con moclobemida.
Dado que la acción de moclobemida es selectiva y reversible, existe un escaso potencial de interacción con la tiramina, tal como lo han demostrado los estudios farmacológicos en animales y en el hombre. La potenciación del efecto presor fue aún más baja o no ocurrió cuando moclobemida fue administrada después de una comida.
Teniendo en cuenta que la información disponible es insuficiente y que existe riesgo de intolerancia neurológica del litio con determinados IMAO, no se aconseja esta asociación.
Se recomienda no administrar carbamazepina simultáneamente con moclobemida, ya que se desconoce su posible interacción.
La sobredosificación con moclobemida sola induce generalmente signos moderados y reversibles del sistema nervioso central e irritación gastrointestinal que no requieren intervención particular. El tratamiento debe tender ante todo a mantener las funciones vitales.
Como sucede con otros antidepresivos, las sobredosis mezcladas con moclobemida (por ejemplo, con otros fármacos activos del sistema nervioso central) podrían ser una amenaza para la vida. Por lo tanto, los pacientes deben ser hospitalizados y vigilados estrechamente para que puedan recibir un tratamiento adecuado.