XIIo Encuentro
Académico Conmemorativo del Día Internacional de la
Acupuntura
Octubre
13 2006
Visión de la MTCh
del síndrome metabólico
Dr. Roberto González G.
Contenido
del taller
•
Definición
•
Epidemiología
•
Modelos integrativos
MO – MTCH necesarios para explorar el SM
•
Origen, evolución,
manifestaciones clínica del SM visión occidental
•
Propuesta de interpretación
del SM desde el punto de vista de la MTCH
•
Diagnóstico occidental del
SM
•
Diagnóstico MTCH del SM
•
Tratamiento occidental
•
Análisis “bencaológico” de los medicamentos occidentales más usados
en el tx. del Sx. Metabólico
•
Una propuesta del
tratamiento integrativo
Introducción
•
Gerald
M Reaven, en 1988, definió como síndrome metabólico o
síndrome X a una serie de factores de riesgo coronario que incluían
intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia,
hipertensión arterial y un perfil lipídico alterado
(aumento de triglicéridos y un descenso de las lipoproteínas de alta densidad
[HDL]).
•
Posteriormente,
se han agregado a este síndrome otras alteraciones, como la obesidad abdominal,
presencia de lipoproteínas de baja densidad (LDL) pequeñas y densas, incremento
en las concentraciones de ácido úrico.
Criterios dx del SM
(Sugerida
la OMS)
•
Regulación
alterada de la glucosa o diabetes y/o resistencia a la insulina, además, 2 o
más de los siguientes componentes:
•
Tensión
arterial elevada (≥ 140/90 mmHg).
•
Triglicéridos
plasmáticos elevados (≥1,7 mmol/L; 150 mg d/L) y/o colesterol.
•
HDL
bajo < 0,9 mmol/L (35 mg
d/L) en hombres; < 1,0 mmol /L
,(39 mg d/L) en mujeres.
•
Obesidad
central (relación cintura-cadera > 0,90 para hombres y > 0,85 para
mujeres) y o índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/
m2.
•
Microalbuminuria
(excreción ≤ 20 mg/min
o relación albúmina: creatinina en orina ≤ 30 mg/g)
Identificación clínica del SM propuesta por el ATPIII
Epidemiología
Enfermedad que avanza
dramáticamente
Prevalencia
•
Varía
en dependencia de la definición empleada para determinarla,
•
El
estimado de prevalencia en EE.UU.
es del 22 %, varía del 6,7 % en las edades de 20 a 43,5 años a 43,5 % en los
mayores de 60 años,
•
no se han reportado diferencias por sexo (23,4
% en mujeres y 24 % en hombres).
•
En
poblaciones de alto riesgo, como la de familiares de personas con diabetes, la prevalencia aumenta considerablemente hasta casi el 50 %,
llega a más del 80 % en personas diabéticas y al 40 % en personas con intolerancia
a la glucosa.
En
México
•
El informe del 2004
dice:
•
“….Se calcula que en
México hay más de cinco millones de diabéticos y una buena proporción de ellos
no sabe que sufre de esta enfermedad, la cual es responsable del 25% de las
muertes que ocurren entre los 40 y los 60 años de edad y de una alta proporción
de la discapacidad que se presenta en nuestra población adulta. Este es, sin
duda, uno de los principales desafíos que enfrentan nuestros servicios, el cual
exige esfuerzos adicionales en materia de promoción de conductas saludables,
prevención de riesgos y diagnóstico temprano, además, por supuesto, de una
mejor atención”.[1]
•
[1]
http://evaluacion.salud.gob.mx/saludmex2004/sm2004.pdf
Epidemiología
de la enfermedad
•
Recientemente se informó de
que la prevalencia del síndrome metabólico ajustada
según la edad en los adultos que participaron
en la Tercera Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (NHANES III 1988–
1994), llevada a cabo en los Estados Unidos de América, era de 23,7% y
especialmente alta en las personas de origen hispano (31,9%)
En México
• Tomando como referencia esta nota, es
probable que nuestra población tenga una taza de prevalencia
del SM cercana la 30%, es decir ¡¡¡más de 30 millones de mexicanos padecen
este problema!!!.
•
Justifica
de sobremanera, hacer todos los esfuerzos, en cada uno de los frentes
encaminados a minimizar este terrible problema de salud pública que sigue
avanzado
•
Razón
por la cual hemos dedicado este Congreso al síndrome metabólico.
El Sx. Mb y
la sensibilidad a la insulina en adolescentes obesos hispanos
•
Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American
Journal of Public Health, 1 January 2004, vol. 15, no. 1, pp. 58-61(4)
Pan American Health
Organization (PAHO)
•
Se
estudiaron a 126 adolescentes de 8 a 13 años de edad de origen hispano (73 del
sexo masculino y 53 del sexo femenino) con un índice de masa corporal (IMC)
percentil 85 y que no eran diabéticos, pero que tenían antecedentes familiares
de diabetes tipo 2.
•
Aproximadamente 90% de los
participantes en el estudio presentaban al menos un componente del Sx. Mb.: 22% tenían uno, 38%
presentaban dos y 30% tenían tres componentes o más. Alrededor de 10% de los
adolescentes estudiados presentaban cuatro o cinco componentes del SM.
•
En relación con el sexo,
sólo se encontró una diferencia significativa en la prevalencia
de hipertrigliceridemia (9% en las adolescentes
frente a 15% en los varones; P < 0,001).
•
Según
mediciones directas, la sensibilidad a la insulina en esta cohorte estuvo
asociada directamente con las concentraciones de colesterol HDL e inversamente
con las concentraciones de triglicéridos y con la tensión arterial, pero no con
la glucosa al cabo de 2 horas, y estas relaciones eran independientes de la
grasa corporal.
•
La
sensibilidad a la insulina disminuyó a medida que disminuía el número de
componentes del Sx. Mb.
•
Estos
resultados apuntan a que la resistencia a la insulina es un componente central
del Sx. Mb. en los
adolescentes hispanos obesos que tienen antecedentes familiares de diabetes
tipo 2 y que esta resistencia a la insulina está asociada con un perfil
metabólico desfavorable.
•
Estos
resultados confirman los hallazgos de otros estudios realizados en adolescentes
estadounidenses, según los cuales una alta proporción de adolescentes obesos puede
tener un mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2 y de enfermedad
cardiovascular.
•
La frecuencia de la
asociación de la DM2 con otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV) fue la
siguiente: sobrepeso/obesidad, 59%; hipertensión, 60%; colesterol total >
5,5 mmol/L, 53%; colesterol de las lipoproteínas de
alta densidad < 1 mmol/L, 32%; triglicéridos >
1,7 mmol/L, 45%; tabaquismo 13%.
•
La DM afecta a
aproximadamente 130 millones de personas en todo el mundo y se estima que la
cifra llegará a alrededor de 300 millones en el año 2025 (2).
Evaluación de la calidad de
la asistencia
al paciente diabético en América Latina
Juan José Gagliardino,1 Marcelo de la Hera,1 Fernando Siri
y Grupo de Investigación de la Red QUALIDIAB
•
El 13% de las personas con
DM2 tratan su enfermedad solo con dieta y el 14% solo con insulina. Entre los
pacientes tratados con fármacos, los hipoglucemiantes
orales más utilizados como monoterapia fueron las sulfonilureas (33%), seguidas por las biguanidas
(9%) y su administración combinada (14%).
•
Menos de la mitad de las
personas con diabetes reciben farmacoterapia para tratar los FRCV asociados. La
frecuencia de las complicaciones microangiopáticas y macroangiopáticas aumentó con la antigüedad de la
enfermedad, verificándose los incrementos máximos en la insuficiencia renal y
en las amputaciones (alrededor de 7 veces) y los menores en la neuropatía
periférica (2 veces) y los accidentes cerebrovasculares
(1,6 veces).
Modelos integrativos MO MTCH
Necesarios para explorar el Sx. Mb.
临床上有四种虚证
五脏的昼夜节律
ciclo circadiano de los órganos
•
Lo que lleva a cabo
el proceso de absorción de los elementos del filtrado glomerular
es el yang (principalmente del riñón).
•
La deficiencia de
yang ocasiona de orina menos concentrada
•
Disminuye el tono del
capilar →microalbuminuria
二。Los 6
canales yin yang y las 4 etapas de las enf. febriles y la célula
阴阳六经，温病的四个阶段与细胞
素问- 伤寒论
六经与细胞
•
太阳 Taiyang —— Exterior de la
Célula (receptores de membrana, las relaciones intercelulares 细胞外（细胞受体，细胞之间的关系）
•
少阳 Shaoyang —— Membrana celular
细胞膜
•
阳明 Yangming —— 细胞浆 Citoplasma
•
太阴 Taiyin ——细胞器 corpusculos intracelulares（ejem. Mitocondrias,
retículo endoplásmico, A. Golgi,
ribosomas, etc.
•
厥阴 Jueyin ——
Intercomunicación entra cada una de las partes de las células
•
少阴 Shaoyin —— Núcleo Celular 细胞核
Fenómeno Shaoyang -
Jueyin
Explicación MTCH
Ejemplos
•
Terapia anticancerosa y sus
consecuencias
•
Vías de contagio de
enfermedades como la hepatitis C y sus manifestaciones clínicas
•
Relación de “virus” que
atacan al sistema shaoyin y las
enfermedades crónico degenerativas
•
La génesis de enfermedades
genéticas por deficiencia de yin y calor por flema y humedad.
•
La génesis y
manifestaciones clínicas de las enfermedades por hipersensibilidad
Las hormonas sexuales y el riñón yin yang
•
La progesterona es una hormona que forma parte del
“complejo hormonal tipo yang”
•
Los estrógenos son hormonas que forman parte del
complejo hormonal tipo yin.
•
En el Neijing se
dice: 阳生阴长 yang sheng yin chang “El yang se
genera yin crece”阳杀阴藏 “el yang se
desvanece, yin almacena”
Estrógenos yin riñón
•
La deficiencia de estrógenos
especialmente durante la menopausia se manifiesta por datos de deficiencia de
yin, tales como: ardor de los cinco corazones, poca tolerancia al calor, nicturia, sudor nocturno, garganta reseca, cuerpo de la
lengua roja, seca agrietada, etc.
Estrógenos
yin riñón
•
Las
manifestaciones de la menopausia a nivel óseo, de SNC, piel y faneras, etc. relacionado con la deficiencia de yin de
riñón.
•
Al
administrar estrógenos estas manifestaciones disminuyen o desaparecen
La
progesterona y yang del riñón
•
Ante la deficiencia
de progesterona se pueden presentan manifestaciones tales como:
•
Disminución de
tolerancia al frío
•
Astenia, adinamia
•
Disminución o
modificación de la líbido
•
Disminución de la
lubricación vaginal
•
Aumento de peso.
•
Edema
• Poliuria de orina clara.
• Lumbago
• Dolores articulares
• Después de los 35 años (incremento de los
ciclos anovulatorios)
• Presencia de síndrome premenstrual
• Ante la administración de este producto las manifestaciones disminuyen
M. Sx.
de tensión premenstrual
La premenopausia -
deficiencia de yang y energía
•
El periodo que se
extiende desde 35 años, más evidente y reconocido desde los 40 años hasta antes
del cese del sangrado menstrual, alrededor de los 50 años.
•
Muy probablemente,
se debe a la disminución de ciclos ovulatorios y muy
evidentemente a la producción de progesterona, el sostenimiento o aumento de
los niveles de estrógenos, probablemente a la elevación de la la FSH y LH.
•
Los ciclos anovulatorios se presenta aproximadamente el 20% de los
casos se presenta en adolescentes y el 40% en mujeres mayores de 40 años de
edad.
La progesterona yang
•
La
progesterona por sus características es una hormona yang.
•
Las
deficiencias de yang se inician principalmente en el riñón.
•
Las
hormonas sexuales dependen principalmente del fenómeno riñón.
•
El
eje límbico – hipotalámico
– hipofisiario - gonadal es función riñón.
•
La
disminución lenta y progresiva de la progesterona se manifiesta por datos
clínicos que la sinomedicina identifica como
deficiencia de yang que inicialmente es de riñón, paulatinamente involucra al
bazo y puede en casos más graves afectar al corazón. Ocasionando deficiencia de
yang de bazo y en consecuencia de su energía.
Manifestaciones
clínicas
Deficiencia de yang de riñón
•
Lumbago
•
Dolor de
rodillas, especialmente de la cara anterior (rotuliano)
•
Poliuria
matutina (especialmente las mañanas, horario yang)
•
Extremidades
frías especialmente las puntas (dedos de manos y pies), así como de la oreja,
nariz, etc.
•
Disminución
de la resistencia al frío
Manifestaciones clínicas
Deficiencia
de yang de riñón
•
Mal manejo de
líquidos (puede haber edema)
•
Aumento de líquido
en región subcutánea (celulitis)
•
Disminución de la líbido o capacidad y/o calidad orgásmica.
•
Disminución de
impulsos encaminados hacia la conquista, la extroversión, la motivación hacia
el combate.
•
Disminución de la
función eros – zhi
encaminada hacia la búsqueda del placer.
•
Aumento de riesgo a
enfermedades de tipo autoinmune.
Manifestaciones clínicas
Deficiencia
de yang y energía del bazo
•
Distensión y o dolor
abdominal epigástrico o periumbilical
•
Heces fecales
pastosas
•
Disminución en la
capacidad para digerir ciertos alimentos (lactosa, alimentos muy ricos en
fibra, con cutícula: frijol, haba, lenteja, garbanzos, elotes, chicharos, etc.)
•
Cansancio y frío postprandial
•
Aumento de tendencia
a cuadros gripales y alérgicos de las vías respiratorias
•
Tinte facial
amarillo marchito
Manifestaciones clínicas
Deficiencia de yang y energía del bazo
• Lengua obesa,
lubricada y pálida.
• Pulso lento,
débil, filiforme.
• Deficiencia de
energía de otros órganos y vísceras (hígado, riñón, corazón, estómago, pulmón,
etc.)
• Poca tolerancia
a la ingestión de alimentos de naturaleza fría
• Disminución de
la generación “yideas”, fácil olvido de cosas.
• Generación de
humedad que desciende
Manifestaciones clínicas
Deficiencia de yang y energía del bazo
£ Tendencia a la
obesidad
£ Tendencia a la
hipotensión
£ Tendencia a hipoglicemia ð dislipidemia inicial
£ Tendencia a
hipotiroidismo (subclínico)
£ Tendencia al
hundimiento de la energía del bazo
£ Manifestación de
frío interno
£ Humedad y frío
que altera la dinámica de la energía
El hígado involucrado
•
Ascenso
rebelde de la energía del hígado
•
Generación
de nodulaciones (虚积结xu ji jie)
•
Por
el ascenso de la energía del hígado ð mastopatía fibroquítica, nódulos tiroideos, bolus
histericus, exoftalmos, etc.
•
El
hígado regula el ciclo menstrual, al estar deficiente y bloqueada su dinámica
se presenta dismenorrea (pérdida del ritmo, a veces se adelanta a veces se
retraza)
El
hígado involucrado
•
Alteraciones en
consistencia y cantidad del sangrado (ciclos abundantes, ciclos escasos), a
veces el sangrado es grumoso, membranoso, más oscuro, etc. con frecuencia se
presenta dolor tipo estancamiento sanguíneo (dolor punjitivo,
irradiado hacia la región sacra y debilidad de las extremidades.
•
Lo común es la
metrorragia que se debe a la combinación de la deficiencia de contención de la
sangre del bazo y la deficiencia en el almacenamiento del hígado.
El hígado involucrado
•
Por el sangrado
abundante y la deficiencia del bazo se presenta manifestaciones de deficiencia
de sangre (se describe con más detalle adelante).
•
Síndrome de tensión
premenstrual por ascenso rebelde de la energía del hígado (cefalea,
irritabilidad, mareo, mastalgia, distensión
abdominal, retención de líquidos, pulso cuerda, etc.). No hay síndrome
premenstrual sin haber alteraciones de la dinámica de la energía del hígado.
•
La deficiencia de sangre
detona lo otra deficiencia; la deficiencia de bazo y corazón
Deficiencia de corazón y
bazo
•
Además de las
manifestaciones de deficiencia de yang, se agrega:
•
Tinte facial
amarillo, edematoso, marchito
•
Palpitaciones
•
Amnesia más grave
•
Sensación de gran vacío,
combinado con tristeza (pérdida de vida, vitalidad).
Origen,
evolución, manifestaciones clínica del SM visión occidental con su probable
explicación de acuerdo con la MTCH
Patogenia
•
No
es bien conocida,
•
La
insulinorresistencia se considera como la responsable
de la mayor parte de las anomalías presentes en éste, fundamentalmente de:
•
la hiperglucemia,
•
la HTA,
•
el aumento en la producción hepática de VLDL y
triglicéridos y
•
la estimulación de la proliferación endotelial
por acción sobre receptores endoteliales causante del
inicio del proceso de aterosclerosis.
Definición de IR
• La incapacidad de una cantidad conocida de
insulina endógena o exógena para incrementar la
entrada y utilización de la glucosa por los tejidos periféricos, especialmente
hígado, músculo esquelético y tejido adiposo.
Los mecanismos moleculares causantes de la IR y
SM no están claros, entre estos se proponen:
• Mal nutrición fetal
– (deficiencia de yang del
riñón).
• Incremento en la adiposidad visceral
– (deficiencia de la energía
del bazo + humedad).
• Anomalías genéticas de una o más proteínas en la
cascada de acción de la insulina
– (deficiencia yin).
• Niveles reducidos de receptores de la insulina
– (deficiencia de yin,
probable efecto Taiyang - Shaoyang).
Los mecanismos moleculares causantes de la IR y
SM no están claros, entre estos se proponen:
• Actividad tirosina kinasa en músculo esquelético (no parece defecto primario)
(una de las enzimas fundamentales de comunicación intracelular, a nivel
citoplasmático con el núcleo,
•
– (equivale a deficiencia
de energía del estómago y la comunicación con el riñón – núcleo)
– Comunicación estómago – riñón (el riñón controla
la apertura de la puerta inferior del estómago)
• Defectos posreceptores
•
• Deficiencia de yin del hígado
• Defecto en la señalización PI - 3 kinasa que causa reducción de traslocación
de GLUT - 4 a la membrana plasmática (foco actual en la patogénesis).
•
Alteraciones
en la estructura, función y regulación de factores de transcripción
genética parecen ser esenciales en la patogénesis del SM, en especial la
superfamilia de receptores nucleares de hormonas (PPAR Receptores Activadores
de la Producción de Peroxisomas y SREBPs
Sterol Regulatory
Element Binding Protein ) los cuales son diana para hormonas como
insulina y leptina, factores de crecimiento y señales
de inflamación, que al parecer actúan como punto de convergencia de señales a
un nivel de regulación genética.
• Los PPAR
(Receptores Activadores de la Producción de Peroxisomas),
disminuyen la resistencia a la insulina y favorecen la penetración de glucosa a
la célula (tonificante de yin y energía)
SREBPs
•
El mecanismo regulador
principal es la detección del colesterol intracelular en el retículo
endoplásmico por medio de
la proteína SREBP (Sterol Regulatory Element Binding Protein 1 y 2:
proteínas que se unen a elementos reguladores de esteroles). En presencia de
colesterol, la SREBP está unida a otras dos proteínas: SCAP (SREBP-cleavage activating protein: proteína activadora de la rotura de la SREBP)
e Insig-1. Cuando disminuye la concentración del
colesterol en el retículo endoplásmico, Insig-1 se disocia del complejo SREBP-SCAP, permitiendo que
el complejo migre al aparato de Golgi, donde SREBP
es escindido secuencialmente por S1P y S2P (proteasas del sitio 1/2). El SREBP escindido después migra
al núcleo celular donde actúa
como factor
de transcripción uniéndose al
SRE (Sterol Regulatory
Element: elemento regulador de esteroles) de una
serie de genes para regular su transcripción.
•
El SRE es una secuencia de
10 pares de bases (5'-ATCACCCCAC-3') localizada en la región 5' no transcrita
de algunos genes. Entre los regulados por el sistema Insig-SCAP-SREBP
destacan los genes del receptor de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y la hidroxi-metil-glutaril
CoA-reductasa (HMG-CoA-reductasa), la enzima
limitante en la vía biosintética del colesterol.
•
Este evento, no puede ser
alejando del fenómeno energía del bazo (los organélos
son parte de la energía del bazo) La fórmula guan xin kang (compuesta principalmente
por tonificantes de energía, reguladores de energía y de sangre) regula la produción de la SREBPs Sterol Regulatory
Element Binding Protein (刘萍,张静生. Rev. MTCH:
2003 (10): 777.
• En dependencia
del fondo genético del individuo, el SM puede conducir al desarrollo de
diabetes tipo 2, HTA, aterosclerosis acelerada o síndrome de ovarios poliquísticos.
El Endotelio
El
endotelio
•
La disfunción endotelial se
señala como uno de los factores relacionados con la patogenia de la IR. El
endotelio vascular representa un órgano metabólico y endocrino intensamente
activo mediante la producción de péptidos hormonales vasoactivos, factores de crecimiento, citoquinas,
etc., regula el balance entre vasoconstricción / vasodilatación,
coagulación / fibrinólisis, proliferación /
apoptosis, adhesión / diapédesis de leucocitos, etcétera.
•
Fenómeno hígado?
•
Participa en la regulación
de la sangre (y energía)
•
La deficiencia de energía
del hígado participa en la génesis del proceso patológico que estanca la sangre
y energía
•
El SM se asocia con cambios
en la proliferación de células de la musculatura lisa y disfunción endotelial,
se señala que la hiperinsulinemia anula la vasodilatación dependiente del endotelio en grandes
arterias, probablemente por incremento del estrés oxidativo.
•
Estos datos pueden aportar
una nueva base fisiopatológica al enlace
epidemiológico entre hiperinsulinemia /IR y
aterosclerosis en seres humanos.
•
Un hígado sano (MTCH)
indica que la función endotelial está normal
•
La orientación diagnóstica
para evaluar la función del hígado, puede evaluar el estado del endotelio
•
La terapéutica encaminada
hacia favorecer el proceso depurativo del hígado, así como nutrir la energía
puede favorecer el funcionamiento del endotelio.
傅立新 赵建国 赵红 高淑红 王伟志 指导:石学敏, 针刺对脑—心卒中患者血中内皮素、一氧化氮含量影响的动态观察 AyM China 2002.11772
•
La microalbuminuria,
marcador renal de daño endotelial y aterosclerosis temprana está asociada con
diabetes, IR y adiposidad central.
•
Diversos estudios
demuestran que signos de disfunción endotelial temprana manifestados por microalbuminuria están fuertemente e independientemente
asociados con adiposidad central y se deben considerar en el contexto del SM.
•
Como se verá adelante, la
albuminuria se asocia con la deficiencia de yang de riñón.
•
La
producción del péptido leptina derivado del adiposito
ha sido relacionada con adiposidad, insulina y sensibilidad a la insulina, se
afirma que variaciones interindividuales en las concentraciones de leptina plasmática están fuertemente relacionadas con los
principales componentes del SM.
•
Datos
epidemiológicos soportan que la hiperleptinemia
desempeña sinérgicamente con la hiperinsulinemia,
una función central en la génesis de los factores componentes del SM, se
observa una correlación entre hiperleptinemia e IR,
independientemente de los cambios en el peso corporal.
•
La
leptina parte del complejo hormonal tipo yin
HTA
n
No se conoce con exactitud la génesis de la HTA en
la IR, la relación entre ambas es compleja y multifactorial. Entre los mecanismos
implicados se señalan la activación del sistema nervioso simpático por
hiperactividad del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal
con aumento del intercambio Na+ / H+ (ascenso de yang
del hígado) y aumento en la reabsorción tubular de Na,
(la reabsorción tubular, es un fenómeno yang del riñón)
•
La
hipertrofia del músculo liso vascular
(efector del fenómeno yang del hígado) secundaria a la acción mitógena de la insulina (tónico de yin de hígado y riñón) y
la modificación del transporte de iones a través de las membranas celulares (es
decir alteraciones del fenómeno shaoyang) que aumenta
potencialmente los niveles citosólicos de calcio (el
calcio se relaciona principalmente con la energía del hígado).
Hipertrofia – Resistencia Insulina
•
Hipertensos
con hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI) demostrada por ecocardiografía presentan cifras de insulina en ayunas
significativamente superiores a los hipertensos sin HVI, lo cual demuestra que
la IR es un determinante importante del índice de masa ventricular izquierda.
•
La
hipertrofia desde el punto de vista de la mtch, se
puede considerar dentro de 2 grandes aspectos
•
Aumento
de la resistencia vascular por hiperactividad del yang del hígado.
•
Estancamiento
sanguíneo.
•
El
estancamiento sanguíneo derivado de las alteraciones de energía y yin. (deficiencia mas de energía que de yin, más de yin que de
energía y doble de yin y energía), que puede ser intrínseco al tejido cardiaco.
El exceso de yin – insulina, con una deficiencia de energía.
•
La
siguiente etapa es el bloqueo de los colaterales; la etapa que precede al
bloqueo de los colaterales es el estancamiento sanguíneo crónico.
•
La insulina per se es capaz de causar hipertrofia del
músculo liso vascular al ser el más potente estimulador de su crecimiento mediante
el protoncógeno c-myc por
medio de receptores del factor de crecimiento 1-insulina like
(IGF-1). Se ha comprobado que existe gran similitud de 2 péptidos
estimuladores del crecimiento endotelial: IGF-1 e IGF-2 con la proinsulina y con la propia insulina.
• En el <素问- 阴阳应象大论篇第五> se dice:
阳生阴长… 阳化气，阴成形
Yang promueve el nacimiento, la generación, la renovación, yin promueve el
crecimiento.
Lo yang se
transforma en energía, en lo energético, yin produce la forma, la
estructura (la hipertrofia)
La
Glucosa - HTA
•
Estudios recientes indican
el papel de la glucosa en el control de la tensión arterial.
•
La glucosa intracelular
forma parte del fenómeno energía del bazo-estómago
•
Una glucosa extracelular
(en la sangre) es de naturaleza caliente, de naturaleza yang, puede incrementar
el calor por deficiencia de yin y aumentar el ascenso de yang
•
Se ha demostrado que eleva
la TA en presencia de disfunción endotelial y que los valores de glucosa en el
rango superior al normal se asocian con incremento en la mortalidad
cardiovascular
Insulinorresistencia y alteración en la tolerancia a la glucosa
•
En los estadios iniciales,
la tolerancia a la glucosa es normal a pesar de la IR por la función
compensadora de las células beta (etapa deficiencia de energía, papel de la
vesícula biliar).
•
Según
progresa la IR y la hiperinsulinemia compensadora,
los islotes se tornan incapaces de sostener el estado de hiperinsulinemia
lo que conduce a la intolerancia a la glucosa con elevación de la glucosa posprandial y posterior declinación de la secreción de la
insulina (deficiencia de yin)
•
con aumento en la
producción hepática de glucosa y diabetes; paralelamente, la IR conduce a
disminución en la utilización de glucosa (mayor deficiencia de energía) por los tejidos sensibles a la insulina (hiperglucemia posprandial, calor
por deficiencia de yin) y al aumento en la producción hepática de glucosa (hiperglucemia en ayunas).
•
Gluconeogénesis hepática
energía del bazo? Se presenta varias horas después de
la ingesta
Genes
y diabetes mellitus
• Se han ubicado
varios genes relacionados con diabetes mellitus
• El cromosoma 2
(2q37.3) (fuego) consumo de yin
• codifica para una cisteín-proteasa, la calpaína 10, están
asociados con la presencia de diabetes tipo 2.
Planteamiento
hipotético del Sx. Mb de la
MTCH
Un
acercamiento muy útil
葡萄糖 Glucose -胰岛素 insuline
•
La Glucosa es parte del fenómeno energía del bazo – estómago
• La hipoglicémia
se manifiesta por datos de deficiencia energía del bazo tales como: cansancio postprandial, deseo de dormir, especialmente en los
periodos de máxima actividad del bazo, lengua obesa, pálida, etc.
• La transformación de
glucosa en ATP es la expresión más clara de la energía del bazo- estómago
葡萄糖 Glucose
-胰岛素 insuline
v
En cualquier enfermedad en la que no
se logre esta transformación (como la diabetes mellitus) se manifestará en forma de deficiencia de energía, en la diabetes en todo momento hay
la posibilidad de haber deficiencia de energía
v
La glucosa extracelular es caliente de
naturaleza yang, es la responsable de las manifestaciones de calor por deficiencia
de yin y el ascenso de yang que ocurre en la diabetes
•
Ante la deficiencia de energía y por la naturaleza caliente de la
glucosa en enfermo demanda glucosa, carbohidratos de rápida asimilación para tratar de compensar la deficiencia
de energía
•
La resistencia a la insulina con la
consiguiente hiperinsulinemia se manifiesta por frío, fenómeno que ocurre especialmente en la etapa
de prediabetes y a lo largo del síndrome metabólico
•
La insulina es una hormona ubicada
dentro del complejo hormonal yin
•
La deficiencia de yin se
manifiesta por manifestaciones tipo deficiencia de yin tales como: ardor de los
cinco corazones, sudoración transomne, nicturia,
sequedad de garganta, etc.
•
Al administrar insulina o
productos que incrementan la insulina o mejoran el aprovechamiento de la misma,
esas manifestaciones se controlan o se desaparecen
•
En enfermos con deficiencia de yin del calentador medio son frecuentes
la deficiencia de insulina o la IR
•
La deficiencia de yin es una condición fundamental (más otras) para el
establecimiento de DM
•
Sin embargo, si no hay doble deficiencia de yin y energía, no hay
diabetes.
•
Como veremos más adelante, si no hay deficiencia de energía, yin y yang,
difícilmente se puede explicar el Sx. Mb.
Resultado de lo
anterior
•
Def. de
yang
•
Def de energía
•
Estancamiento energético
•
Flema, humedad y humores
•
Deficiencia energética de
varios órganos: bazo, hígado, corazón, pulmón y riñón
•
Calor por estancamiento
energético del hígado
•
Deficiencia de yin
•
Ascenso de yang
•
Estancamiento sanguíneo
•
Movimiento interno del
viento del hígado
•
Agotamiento del fuego
verdadero del Mingmen
•
Colapso de yang
•
Golpe de viento por ascenso
de yang, flema
Meta terapéutica básica
•
Calentar yang
•
Incrementar energía
•
Regular dinámica de la
energía
•
Favorecer el proceso depurativo
del hígado
•
Transformar la humedad y
disolver la flema
•
Regenerar yin de hígado y
riñón
•
Avivar la sangre y romper
el estancamiento sanguíneo
En casos particulares
l
Equilibrar
yang (del hígado), apaciguar el viento
l
Enfriar
el calor (por invasión de energía patógena o por deficiencia de yin)
l
Eliminar
la humedad a través de la diuresis
l
Tonificar
la energía jing esencial y fortalecer el mingmen
l
Despertar
el cerebro abrir los orificios del corazón
l
Otros
Consideraciones
terapéuticas
Acción conjunta multidisciplinaria
Tratamiento
•
El SM debe considerarse como entidad
que necesita ser diagnosticada y tratada con drogas específicas que actúen
mejorando la sensibilidad a la insulina.
ATP III enfatiza la importancia de tratar pacientes con SM para prevenir enfermedades
cardiovasculares.
La atención del SM comprende 2 objetivos fundamentales:
•
Reducción de causas subyacentes:
•
obesidad e
inactividad física.
•
Tratamiento de los factores de riesgo lipídicos y no lipídicos
asociados.
•
La
reducción de peso y el incremento de la actividad física conducen a la
reducción efectiva de todos los factores de riesgo cardiovasculares al mejorar
la sensibilidad a la insulina y reducir el riesgo de Enf.
Coronaria
•
Entre
los efectos beneficiosos de la actividad física regular se señalan el aumento
del HDL, disminución de VLDL y en algunos, de LDL-C, así como la disminución de
la tensión arterial y de la IR lo que influye favorablemente en la función
cardiovascular.
Por otra parte, la reducción de peso, aun moderada (10 % del peso inicial),
conduce a una disminución del LDL-C, mejora todos los factores de riesgo y
disminuye el riesgo vascular global del paciente.
El ejercicio desde la MTCH
•
El ejercicio físico depende
básicamente del bazo.
•
Una actividad muscular
moderada incrementa la energía del bazo
•
La Frase dice:
“El bazo nutre
los músculos, los músculos nutren al bazo”
•
Incrementa la energía del
bazo, es decir incrementa las funciones 运化 yun hua,
distribución y transformación, con lo que se moviliza la humedad y la flema.
“Con el movimiento de la energía, se transforma la
flema” (行气化痰 xing
qi hua tan)
•
Los beneficios de la
disminución de la tensión arterial, disminución de los lípidos y control de la
glucemia sobre la morbilidad y la mortalidad han quedado bien demostrados por
ensayos clínicos controlados a largo plazo, de manera que actualmente se
recomienda el tratamiento agresivo de cada una de las comorbilidades
del SM mediante regímenes de terapia combinada.
Los medicamentos
• No deben obviarse los riesgos asociados al uso de
diversos fármacos, los cuales son generalmente específicos de clase (ej: hipoglucemia severa con el uso de insulina y sulfonilureas, miositis y
disfunción hepática con estatinas, etc),
• Se debe evaluar cuidadosamente el
riesgo-beneficio asociado a tx específicos y tratar
de lograr un nivel de control de las enfermedades que reduzca óptimamente el
riesgo de morbilidad y mortalidad, y al mismo tiempo minimizar la ocurrencia de
procesos adversos mediante la selección adecuada de los pacientes y el
monitoreo apropiado de las drogas.
• Es necesario usar los recursos diagnósticos de la
medicina tradicional china, para evaluar el beneficio de los medicamentos
alopáticos.
Tabla 2. Valores deseables del perfil lipídico para
los pacientes con SM (riesgo intermedio)
•
Para
lograr estas metas deben iniciarse cambios terapéuticos en el estilo de vida
(modificaciones en la dieta y actividad física, consumo de alcohol,
proscripción del hábito de fumar) seguidos por tratamiento farmacológico, si
después de 3 meses no se logran las metas deseables.
•
A
las estatinas y fibratos se
les ha conferido propiedades antiaterosclerótica y antitrombótica. De manera general, con su uso se ha observado
mejoría del perfil aterogénico, de la reactividad
vascular dependiente de endotelio y de la sensibilidad hepática a la insulina;
esta última al disminuir el exceso de acúmulo de
lípidos en hígado y músculo.
•
De
ahí que el tratamiento farmacológico de la dislipidemia
en el SM deba iniciarse con estatinas y, de ser necesario, combinar con fibratos y derivados del ácido nicotínico.
Abordaje
terapéutico de las dislipidemas con mtch
• La base de las dislipidemias son:
– La deficiencia de energía
• Las expresiones de la enfermedad son:
– El estancamiento energético
– La flema y humedad
– Calor por estancamiento
Tabla 3. Fármacos hipolipemiantes utilizados en el
tratamiento de las dislipidemias
Besafibrato
•
Naturaleza Fría
•
Sabor: dulce amargo
•
Función: Transforma la flema
no forme, moviliza el estancamiento energético, enfría el calor
•
Indicaciones;
•
Presencia de flema que
puede bloquear los orificios del corazón, los canales y colaterales, puede
enfriar el calor del calentador central
Explicación:
•
De acuerdo con la MTCH,
existen dos tipos de flema; la forme y la no forme. La primera se puede ver y
cuando está presente en el organismo se presenta una serie de manifestaciones
tales como: pesantez, endurecimiento, síntomas derivados del estancamiento
energético, presencia de masas tumorales fijas y difusas, pulso resbaladizo y
suave, cuerpo de la lengua obeso, saburra pegajosa y gruesa, etc. Las
manifestaciones de la flema no forme justamente son las mismas aunque no veamos
“físicamente” la flema.
Explicación
•
Cuando hay elevación de los
niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre se presenta una serie de
manifestaciones que se asemejan a los descritos la medicina tradicional china
como flema.
•
Muchos de los medicamentos
que se usan para tratar la flema han demostrado su efecto en el control de
elevación de los triglicéridos y colesterol de baja densidad (pinelia, fritilaria, raíz de cola de caballo,etc.).
•
La mayor parte de estos
productos son de sabor dulce y amargo y hay dos grandes grupos, frío y
calientes.
•
La mayor parte tienen
tropismo sobre PHyB.
•
Dadas las características
de este medicamento y por sus reacciones secundarias se puede suponer que es un
producto de sabor amargo y dulce, de naturaleza fría.
Precauciones:
•
Producto frío dulce que
puede lesionar la energía del bazo estómago por lo que puede producir molestias
gástricas e intestinales, tales como: pesadez, mareos, anorexia, somnolencia,
fatiga, dolor de cabeza
•
Al producir deficiencia de
la energía del bazo puede producir dolores musculares agudos,
•
Dada su naturaleza fría, en
algunos casos puede lesionar el yang del riñón, razón por la cuál puede
disminuir la libido
•
Dada su capacidad de
penetrar la calentador central, puede producir frío y
deficiencia que puede estancar los procesos de transformación del bazo y en
consecuencia incrementar la litogenicidad de la
bilis.
B
- Control de la glucemia
•
La
resistencia a la insulina se considera el defecto patológico principal en
individuos con diabetes tipo 2, fundamentalmente durante las primeras etapas de
la enfermedad. Los esquemas de tratamiento en la D2 se basan en programas que
incluyen dieta, ejercicios, monoterapia con agentes
antidiabéticos, combinaciones de tratamiento oral y finalmente, tratamiento
combinado con insulina.
•
La metformina
ha sido ampliamente utilizada en la práctica clínica como agente antidiabético
que mejora significativamente la sensibilidad a la insulina con efectos
favorables adicionales sobre el perfil lipídico al
reducir modestamente los niveles de colesterol y triglicéridos (triglicéridos
en 24 %, colesterol-HDL en 10 %), se recomienda como fármaco de primera
elección en diabéticos con IMC mayor del 27 %.
Metformina
Glucophage FICONAX
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
§
La metformina está indicada en la diabetes mellitus
no insulino dependiente (DMNID) que curse con
obesidad exógena.
Su principal uso es en DMNID con falla primaria y secundaria a hipoglucemiantes orales.
•
La metformina
se toma solo o en combinación con sulfonilureas, obteniendo un mejor
control glucémico
y concentración lipídica en
pacientes que responden pobremente al control con dieta o sulfonilureas
solas.
Farmacocinética
•
La metformina reduce el nivel de glucosa en
pacientes diabéticos, mientras que a diferencia de las sulfonilureas
no causa una reducción de los niveles de glucosa en sujetos normoglucémicos.
•
La acción antihiperglucémica es debida
principalmente a su mecanismo de acción en sitios extrapancreáticos.
•
La principal acción es resultado de la potencialización
de los efectos metabólicos de la insulina en los tejidos periféricos:
transporte incrementado de glucosa en el interior de la célula, un aumento de
la oxidación de glucosa y a un incremento en la incorporación a glucógeno.
•
En el hígado, la metformina inhibe la gluconeogénesis, también por incremento en la sensibilidad
a la insulina. La hiperglucemia posprandial
se reduce como resultado de un mecanismo de absorción de glucosa retardada a
nivel gastrointestinal de la metformina.
Farmacocinética
•
Estas propiedades de la metformina
significan que la acción de la metformina dependen de
la presencia de cierto grado de insulina plasmática, ya sea de origen endógena
o exógena. Agregado a su efecto antihiperglucémico,
la metformina tiene efectos favorables sobre el
metabolismo de grasas. Los niveles de triglicéridos y colesterol se reducen con
el tratamiento.
•
La actividad anoréxica de la metformina
favorece la pérdida de peso y, por lo tanto, da soporte a las medidas de
reducción y/o conservación de peso.
Farmacocinética
• El espectro de acción de la metformina hace el tx. particularmente adecuado para
pacientes diabéticos no insulinodependientes con sobrepeso, en quienes la hiperglucemia es generalmente causada por resistencia
periférica a la insulina y en quienes se asocian trastornos de hiperlipoproteinemias.
• Incrementa la actividad fibrinolítica. Este
efecto es producido por una disminución en los niveles plasmáticos del
activador inhibidor-1 del plasminógeno. (PAI-1).
Existe evidencia que señala que la relación entre fibrinólisis
deprimida y enfermedad vascular es debida a niveles altos de (PAI-1) y existen
razones para creer que la disminución de PAI-1 puede ser benéfica, ya que
disminuye también la adherencia de las plaquetas.
Análisis bencaológico
• Sabor: Dulce, ligeramente amargo y picante
• Naturaleza: ligeramente fría
• Penetrancia a canales: bazo, pulmón riñón e hígado
•
Funciones: Tonifica la energía, moviliza la humedad, nutre el
yin, genera líquidos, aviva la sangre.
Indicaciones
• Astenia, adinamia, cansancio postprandial,
distensión abdominal, tendencia a la obesidad central, lengua obesa y demás
datos de deficiencia de energía del bazo y generación de humedad asociado
especialmente a los cuadros de dislipidemias
(incremento de los niveles de triglicéridos) hipoglicemia
o hiperglicemia transitoria que se encuentra en los
pacientes prediabéticos.
• Es especialmente útil en el manejo del diabético con más deficiencia de
energía que de yin; lengua obesa pálida, no muy agrietada y lubricada, con
impregnaciones dentales. En estos casos se incrementa la dosis de metformina (5 mg) Bi-euglucon M5
• Efecto similar al ginseng americano en combinación con uno de los
efectos del atractilodis blanco.
Explicación
§
Este producto por sus
características hace que se maneje mejor la glucosa efecto directamente
relacionado con el fenómeno energía del bazo
§
Es útil en el
tratamiento de la diabetes mellitus ya que no sólo
hay deficiencia de yin sino también de energía
§
Es muy útil en
combinación con las sulfonilureas tonificantes de yin
del estómago
Explicación
n
Dado que tonifica la
energía del bazo que fácilmente conduce hacia la obesidad central con elevación
de triglicéridos, colesterol de baja densidad y disminución del colesterol de
alta densidad. Aún en ausencia del escenario de la diabetes, este medicamento
es útil
n
El efecto que se ha
encontrado de reducir la producción del factor activador del plasminogeno puede estar relacionado con la movilización de
la sangre.
n
Este medicamento es
importante para evitar las complicaciones tardías de la diabetes mellitus, como las microangiopatías
Glibenclamida (daonil, euguclon, norvoral)
INDICACIONES
TERAPÉUTICAS:
■
Hipoglucemiante oral para el manejo de
la diabetes mellitus estable sin tendencia a la cetosis, tipo II (no insulinodependiente).
Glibenclamida
Pacientes
adultos con o sin sobrepeso que no se controlan solo con dieta, recién
diagnosticados y/o con fallas primarias o secundarias a otros hipoglucemiantes orales del grupo de las sulfonilureas.
Adicionalmente
la glibenclamida produce un efecto diurético leve ya
que incrementa la depuración de agua libre por el riñón.
Farmacodinamia:
•
La glibenclamida es un hipoglicemiante oral del grupo de las sulfonilureas
•
Como toda sulfonilurea estimula
el tejido insular al secretar insulina. Causa desgranulación
de las células beta, fenómeno asociado a una mayor secreción de insulina. Es
ineficaz en los pacientes pancreatectomizados y en
los diabéticos insulinodependientes.
•
Durante la administración crónica los tejidos periféricos
se hacen más sensibles a la insulina, debido probablemente a un aumento en el
número de receptores para la hormona. La actividad hipoglucemiante
de 5 mg de glibenclamida es
equivalente a 1 g de tolbutamida o a 250 mg de cloropropamida (diabinese).
Análisis bencaológico
• Sabor: Dulce, ligeramente amargo.
• Naturaleza: ligeramente fría
• Penetrancia a canales: estómago, pulmón y riñón.
•
Funciones: nutre el yin, genera líquidos, favorece la
transformación energética de los líquidos.
Indicaciones
• Polifagia, polidipsia, poliuria que acompañan al síndrome xiao ke diabético, derivado de la deficiencia de energía y yin
especialmente la deficiencia de energía del bazo y de yin del estómago.
• Este medicamento se usa en el tx. de la diabetes tipo 2 del obeso que es la manifestación más
elocuente de la deficiencia de yin y energía
• Por su efecto es similar a la azucena, raíz de espárrago chino, etc.
Explicación
l
La glibenclamida como todas las sulfonilureas
tienen un tropismo sobre las células beta pancreáticas
incrementando los niveles de insulina.
l
El efecto de la
insulina es la expresión del fenómeno yin del estómago.
l
Este medicamento es
frío y de sabor dulce, característico de los medicamentos tonificantes de yin,
es ligeramente amargo, pues desciende y puede en algunos pacientes ocasionar
problemas en la parte baja del organismo como eritema pretibial.
l
Dado que este
medicamento es de naturaleza fría, tonificante casi exclusivo de yin, puede
lesionar la energía del bazo-estómago, por tanto es necesario combinarlo con
productos que tonifiquen la energía.
•
Las
glitazonas o tiazolinendionas,
Rosiglitazona Avandia
• nueva clase de drogas antidiabéticas orales, mejoran el
control metabólico en pacientes con D2, además, reducen la resistencia a la
insulina, no solo en diabéticos tipo 2 sino también en condiciones no
-diabéticas asociadas con IR como la obesidad, contribuyen a mejorar el
pronóstico cardiovascular de pacientes con IR.
•
Las glitazonas
actúan como agonistas selectivas de receptores
nucleares, receptor peroxisome proliferador
activado gamma (PPAR), factor de transcripción que
regula la expresión de genes específicos, especialmente en células grasas. Se
ha demostrado que estos fármacos interfieren con la expresión y liberación de
mediadores de IR originados en el tejido adiposo (ácidos grasos libres, adipocitoquinas: resistina, adiponectina, factor de necrosis tumoral alfa) de lo que
resulta una mejoría a la sensibilidad a la insulina, especialmente en músculo e
hígado.
•
Por su efecto dentro de la
medicina tradicional china se podrían ubicar dentro del contexto de
tonificantes de yin y energía
•
Las glitazonas
utilizadas son rosiglitazona y pioglitazona,
entre sus efectos terapéuticos adicionales al control glucémico
y mejoría en la sensibilidad a la insulina se señalan la mejoría en la función
endotelial, disminución en los niveles de ácidos grasos libres y disminución de
la tensión arterial, por ello se deben considerar como antidiabéticos de
elección en D2 con síndrome metabólico.
Tabla 4. Fármacos antidiabéticos que mejoran la sensibilidad a la insulina
C - Control de la HTA
•
El tratamiento
farmacológico debe ir siempre acompañado de medidas no farmacológicas:
reducción del peso y del consumo de alcohol, abandono del tabaquismo,
restricción de sal a menos de 3g/d y educación sobre la importancia de la
adherencia al tratamiento y automonitoreo frecuente
de la tensión arterial.
•
La prescripción del fármaco
antihipertensivo debe hacerse teniendo en cuenta las características clínicas y
metabólicas del paciente y las propiedades del medicamento (tabla 5).
Tabla 5. Efectos de los fármacos antihipertensivos sobre el metabolismo de la
insulina
l Los
inhibidores de enzimas convertidoras de angiotensinas (IECA) y los bloqueadores de tipo I de la angiotensina II se recomiendan como antihipertensivos de
elección en los pacientes con SM al producir vasodilatación
y disminuir los niveles de noradrenalina circulantes (efecto simpaticolítico), lo que origina un incremento en la
sensibilidad a la insulina y disminución en los niveles de insulina circulante,
además se demuestra que disminuyen los niveles de colesterol total y de
triglicéridos en plasma.
•
Varios
metaanálisis recientes sugieren que pueden ofrecer
una ventaja especial en la prevención de complicaciones cardiovasculares
adicionales al control de la tensión arterial.
•
La
siguiente tabla se muestra la dosis diaria recomendada para el uso de fármacos
IECA y bloqueadores de la angiotensina II.
Tabla 6. Dosis recomendada de fármacos de IECA y bloqueadores de la angiotensina II
Captopril
Captopril
•
Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina
(ECA), la enzima responsable de la conversión de la angiotensina
I en angiotensina II.
INDICACIONES
TERAPÉUTICAS:
•
Hipertensión: CAPOTENA* (captopril) está indicado para el tratamiento de la
hipertensión arterial.
CAPOTENA*
•
efectivo solo y en combinación
con otros agentes antihipertensivos, especialmente con los diuréticos del tipo
de las tiacidas.
• Los efectos sobre la reducción de presión sanguínea del captopril
y las tiacidas son prácticamente aditivos.
Insuficiencia cardiaca:
•
CAPOTENA* está indicado en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva. Aunque el efecto benéfico del captopril
en la insuficiencia cardiaca no requiere de la presencia de digital, la mayoría
de estudios clínicos con captopril han sido en
pacientes que reciben tratamiento con digital y diuréticos.
Infarto al miocardio:
•
Indicado
después del infarto de miocardio, en pacientes clínicamente estables con
alteración asintomática y sintomática del ventrículo
izquierdo, para mejorar la supervivencia, demorar el inicio de la insuficiencia
cardiaca sintomática, reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca
y reducir los procedimientos de revascularización
coronaria e infarto al miocardio recurrente.
Nefropatía diabética:
• CAPOTENA*
está indicado en el tratamiento de la nefropatía
diabética. En estos pacientes, captopril previene la
progresión de la enfermedad renal y reduce las secuelas asociadas (diálisis,
trasplante renal y muerte).
Análisis Bencaológico
•
Sabor: salado, astringente
•
Naturaleza: Fría o neutro.
• Canales
a los que penetra: Hígado, pulmón.
Funciones:
•
Equilibra al hígado, contiene a yang,
probable efecto tonificante de yin.
Indicaciones:
• Cuadros de cefalea, vértigo, fosfenos debido a deficiencia de yin y ascenso
del yang del hígado que se manifiesta por hipertensión. (puede
ser usado en el tratamiento de hipertensión debida a Golpe Ascendente del yang
el hígado, Deficiencia de Yin Ascenso de Yang, Deficiencia de Yin de Hígado y
Riñón),
Explicación:
l Dado su sabor y naturaleza este medicamento regula o evita el ascenso del
yang por deficiencia de yin.
l La ruta renina-angiotensina-aldosterona es probablemente una de las relaciones entre
yin del riñón y yang del hígado, ante la deficiencia de yin y elevación de yang
este eje debe incrementarse.
Explicación
• Cuando disminuye el aporte de sangre (yin) al riñón este aumenta la
producción de estos elementos para que se aumente el volumen hacia el riñón,
así la presión de los vasos es un fenómeno yang, la fuerza con la que se mueve
es un fenómeno yang.
Contraindicaciones:
•
No se debe usar en pacientes con viento
derivado de deficiencia de sangre, puede ser responsable de la generación de angioedema. En pacientes con deficiencia de yin de pulmón,
puede causar tos por resequedad.
Combinaciones:
§
Combinar con medicamentos
diuréticos tipo tiazídicos (esta combinación eliminar
la humedad mediante la diurésis que se puede
presentar en los cuadros de deficiencia de yin crónica del calentador inferior,
razón por la que se combina alisma y poria en la fórmula rehmannia 6 sabores).
•
Es
probable que el grupo de antihipertensivos inhibidores de la enzima
convertidota de la angiotensina (ECA), como en enalapril (vasotec), verapamil, lisinopril (prinivil), etc. comparten el sabor astringente y su
capacidad para apaciguar el viento y contener a yang.
• En pacientes hipertensos que cursan con deficiencia de energía muy marcada
así como deficiencia de yang de bazo, debe usarse con cuidado, es probable que
las complicaciones que se observan, estén asociados a la agravación de la
deficiencia de energía y yang del bazo.
A manera
de conclusión
Hacia una terapia combinada
•
El síndrome metabólico es
un complejo sindromático que debe ser abordado de
manera multi e interdisciplinaria
•
El abordaje diagnóstico de
la medicina tradicional china es de gran utilidad
•
La evolución del cuadro es
a largo plazo
•
Con el diagnóstico y
tratamiento basado en la MTCh se puede retardar la
evolución del problema (detectando el estado de yang y energía)
n
Una vez instalado el
cuadro, con el uso de la medicina tradicional china, se puede ayudar a evitar o
retardar la evolución hacia etapas más graves, para esto será necesario
determinar la etapa en la que se encuentra y usar procedimiento
occidentales como de la medicina tradicional china para su control.
n
Una vez instalado el
cuadro, la terapéutica con medicina occidental es necesaria
l
Es necesario ubicar dentro
de la medicina tradicional china los mecanismos de acción de los diversos
procedimientos terapéuticos medicamentosos y no farmacológicos de la medicina
occidental (ampliar en trabajo actual), para poder hacer una buena integración
de las dos medicinas
l
Este problema es un ejemplo
de la necesidad de integrar dos o más sistemas médicos; con una sola medicina
no se puede controlar
l
El presente trabajo puede
ser útil para el planteamiento de una buena cantidad de trabajos de
investigación
Muchas Gracias
Hasta pronto